由医学临床报告切入的临床体写作教学

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 *  旧代码合集
 *  为了向下兼容而保留
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 *  便签纸
 *  notepaper
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/**
 *  文字修饰
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/* 隐藏文字 */
 
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    color: rgb(var(--black-monochrome)); 
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.text-hoverback,
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    transition-duration: 0.3s;
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.text-blank.text-hoverback:hover,
.text-blank.text-selectback::selection,
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.text-block.text-hoverback:hover { background: transparent!important }
.text-block.text-selectback::selection,
.text-block.text-selectback *::selection { color: rgb(var(--white-monochrome, 255, 255, 255)) }
 
.text-blur.text-hoverback:hover { filter: blur(0)!important; -webkit-filter: blur(0)!important }
 
/**
 * 附加项
 */
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.with-narrow-width { 
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    margin-right: auto 
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    .with-narrow-width { width: 75%!important }
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[class*="with-bg-"], [class*="with-bg-"] h1 { color: #fff!important }
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/**
 * 删除类
 */
 
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    width: auto!important;
    margin-left: auto!important;
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div[class*="grider"].offwith-grid-gap { grid-gap: 0!important }
 
/**
 * 网格布局
 */
 
/* Gridder 容器 */
 
div[class*="gridder"] {
    display: grid;
    box-sizing: border-box;
    grid-gap: 1rem;
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}
div[class*="gridder"] * { box-sizing: border-box }
 
.gridder, .gridder-col-2 {
    grid-template-columns: 1fr 1fr;
}
.gridder-col-3 {
    grid-template-columns: repeat(3, 1fr);
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.gridder-col-4 {
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}
 
@media screen and (min-width: 768px) {
    .pc-gridder, .pc-gridder-col-2 {
       grid-template-columns: 1fr 1fr;
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   .pc-gridder-col-3 {
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   .pc-gridder-col-4 {
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}
 
.spanner, .spanner-2 {
    grid-column-start: span 2;
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.spanner-3 {
    grid-column-start: span 3;
}
 
/**
 * 告示组件
 */
.signblock,
.signblock-dark,
.signblock-warn {
    margin: 1rem auto;
    box-shadow: 0 0.1rem 0.3rem rgba(0,0,0,0.4);
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@media screen and (min-width: 768px) {
    .signblock,
    .signblock-dark,
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        width: 75%
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}
.signblock-dark, 
.signblock-dark h1 {
    background: rgb(var(--lh-dark-bg));
    color: #fff
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.signblock-warn, 
.signblock-warn h1 {
    background: var(--lh-red);
    color: #fff
}
 
.signblock h1,
.signblock-dark h1,
.signblock-warn h1 {
    text-align: center;
    font-size: 2rem;
    margin: 0;
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.signblock-img {
    display: flex;
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}
.signblock-img img {
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.signblock-footer {
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    text-align: center;
    margin: 0.5rem 0;
    font-weight: bolder;
    display: block
}
 
/**
 * 报告
 */
 
.reportblock,
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    border: 2px solid rgb(var(--lh-border-color));
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    background: rgb(var(--white-monochrome));
    padding: 0.8rem 1.5rem;
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    margin-bottom: 1rem;
    position: relative
}
 
.reportblock hr,
.reportblock-dark hr {
    background-color: rgb(var(--lh-border-color));
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.reportblock h1:first-child,
.reportblock-dark h1:first-child {
    position: absolute;
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.reportblock-dark,
.reportblock-dark h1 {
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    color: #fff
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.reportblock-dark hr {
    background-color: rgb(var(--lh-white-bg));
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/* 更好的折叠框 */
 
.bettercollap {
  margin: 1em 0;
}
 
.bettercollap .collapsible-block {
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  border: 1px solid rgb(var(--lh-border-color))
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.bettercollap .collapsible-block-content,
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.bettercollap .collapsible-block-link:hover,
.bettercollap .collapsible-block-unfolded .collapsible-block-link,
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.bettercollap .collapsible-block-link::before {
  content: "\25BC";
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}
 
.styledcollap.bettercollap .collapsible-block-content {
  background-color: rgb(var(--pale-gray-monochrome));
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}
 
.styledcollap.bettercollap .collapsible-block-link:hover {
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}
 
/**
 * 提示框
 */
 
.infoblock {
    color: #f1f1f1;
    font-weight: bold;
    background: #424242;
    padding: 5px 5px 5px 5px;
    border-radius: 4px;
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    width: fit-content;
    padding-right: 25px;
}
 
.infoblock::before {
    content: "ⓘ "
}
 
/**
 * 单页迭代 
 */
 
.offset-page:not(:target), .offset-page:target ~ div#u-default-page { display: none }
.offset-page:target { display: block }

现代汉语由于其遣词造句、用语选择复杂多样上的特性，就注定了现代汉语的临床体写作，相对字母语言肯定是困难的。意识到这一情况后，我决定写下这篇指导文，来帮助临床体写作仍有困难或是无法以临床体写作的人。
因为临床体写作是脱胎于临床医学报告的原因，故此我将以临床报告为切入点，为你们剖析临床体的写作方法。

先看两则事例(皆通过ai生成)

标题：小明感冒治疗记录

小明，男，8岁，于2023年4月5日因“发热、咳嗽3天”来我院就诊。

病史：
小明最近三天一直发烧，最高体温达到39.5度，咳嗽不停，有时候还伴有喉咙痛。他之前有过类似的症状，但这次感觉特别严重。

体检：
医生给小明做了检查，他的喉咙红肿，肺部有痰鸣音。医生给他开了药，告诉他要多喝水，多休息。

诊断：
小明被诊断为感冒。

治疗：
医生给小明开了退烧药、止咳药和抗生素。小明已经按照医嘱开始服用药物，感觉好多了。

随访：
小明将在3天后再次就诊，医生会根据他的病情变化调整治疗方案。

医生签名：张医生
日期：2023年4月5日

标题：患者小明，男，8岁，感冒诊疗记录

患者信息：
患者姓名：小明
性别：男
年龄：8岁
就诊日期：2023年4月5日

主诉：
发热、咳嗽3天。

病史：
患者表现为发热，最高体温达39.5℃，伴有咳嗽，偶有喉咙不适。

体检：
患者喉咙充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。

诊断：
急性上呼吸道感染。

治疗：
给予退热药物、止咳药物及抗生素治疗。患者目前症状有所缓解。

后续计划：
建议患者于3日后复诊，评估病情变化，必要时调整治疗方案。

责任医师：张医生
记录日期：2023年4月5日

经由两篇相同信息的病历单能够对比出什么吗？我们先来看看病历的写作要求。

客观、真实、准确‌：

• 病历应基于患者的实际病情和医生的诊疗活动进行书写，不得夸大、缩小或虚构病情。
• 所有记录的内容都必须有可靠的依据，如检查结果、患者主诉、医生观察等。

及时、完整、规范‌：

• 病历应在患者就诊或接受诊疗活动后尽快完成，以反映当时的病情和诊疗情况。
• 病历内容应全面，包括患者的基本信息、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划、手术记录（如有）、病情变化、医嘱等。
• 书写格式应符合医院和行业的统一规定，使用专业术语，避免歧义。

逻辑清晰、条理分明‌：

• 病历应按照时间顺序或逻辑顺序进行书写，使阅读者能够清晰地了解病情的发展和诊疗过程。使用段落和标题来组织内容，使病历结构清晰。

保护患者隐私‌：

• 在书写病历时，应注意保护患者的个人隐私，避免泄露患者的敏感信息，如身份证号、住址等。在书写患者姓名时使用化名。

右边的病历单显然更符合要求对吧？

右侧的病历书写使用了更为客观和正式的语言，减少了个人情感的表达，与此同时使用了更为准确的医学术语与结构化的报告格式。这样的报告显然是更加适合医疗专业领域使用的。

而用临床体进行异常写作也是同样的道理需要，客观真实准确，及时完整规范，逻辑清晰，条理分明，同时在敏感信息处进行适当的数据删除，这样就可以称得上，是一篇合格的档案了，完整规范可以依照格式，逻辑清晰条理分明也是你们语文老师讲过的东西，只剩下客观真实准确需要我来教了，那让我们开始如何？

要让语言变得专业、精简并减少个人情感，可以遵循以下建议：

---

• 1.明确你的写作目的：
  • 在写作或说话之前，明确你的目的和目标受众，集中你的精力在关键信息上，有助于提高你对这篇文章的整体把控。

---

• 2.使用专业术语：
  • 在适当的场合使用专业术语可以显示你对领域的熟悉程度，同时减少不必要的解释。（但是我们协会并不是发表论文的场所，坚决拒绝专业术语堆砌，协会档案的本质是用于娱乐大众的，需要让大众能够明白。）

---

• 3.避免主观情感：
  • 尽量使用客观的陈述，避免使用“我觉得”、“我认为”等表达个人情感的字眼。

---

• 4.简洁明了：
  • 使用简洁的语言，避免冗长和复杂的句子。
  • 避免使用不必要的修饰语和副词。
  • 删除不必要的语意重复。

---

• 5.结构清晰：
  • 使用清晰的段落结构，每个段落应围绕一个中心目的。比如实验报告应当在开头明确你的实验目的，最好制定一个固定的格式如实验目的，实验过程，实验结果，研究人员评价。

---

• 6.精炼词汇：
  • 选择准确、具体、有力的词汇。如“高智能”
  • 避免使用模糊或过于主观的词汇。如“聪明”

---

• 7.去除情感色彩：
  • 使用描述性的语言来描述事实，而不是你个人对它的评价。
  • 避免使用感叹号、问号等可能表达情感的表情符号。

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• 8.客观陈述：
  • 基于数据和事实进行陈述，而不是基于个人观点或感受。
  • 使用“据观察”、“据报告”等表达方式来引入信息。

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• 9.编辑和校对：
  • 完成写作后，仔细编辑和校对，删除多余的字词，确保语言简洁。同时自查逻辑漏洞。

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下面举一个例子：

非专业语言：
“患者最近一直感到身体不适，尤其是在早晨起床的时候。从他那里得到的信息来看，我觉得患者的胃痛可能是由于压力引起的，建议去做个体检再给我看看结果。”

专业语言：
“患者主诉晨起胃部不适。初步评估考虑与压力相关的消化系统疾病可能，建议进一步检查以明确诊断。”

写到这里就差不多了，希望能够帮助到你。

——三济